メディカぱーくデータベース登録・変更依頼書メール用

弊社サイトの人間ドック実施施設と巡回健診実施機関の検索結果で、掲載事項の変更や掲載依頼などがございましたら、こちらの用紙に記入の上、下記のメールアドレスへお送りください。こちらより確認の電話を差し上げます。

customer@medicapark.com
メディカぱーく 行


下記の○印の項目を全てご記入ください。

○施設名
○住所
 ※住所は都道府県よりご記入ください。
○電話番号
○FAX番号
○メールアドレス
○御担当者名

○下記の8項目で該当事項のみを残し、後は削除してください。
1.人間ドック検索新規掲載の依頼
2.人間ドック検索掲載事項の変更
3.人間ドック検索掲載削除
4.巡回健診検索新規掲載の依頼
5.巡回健診検索掲載事項の変更
6.巡回健診検索掲載の申し込み
7.巡回健診検索掲載削除
8.問い合わせ

○掲載(登録・変更)内容を各項目の右にご記入ください。
1.人間ドック検索掲載法人名
2.人間ドック検索掲載施設名
3.人間ドック検索掲載住所
4.人間ドック検索掲載電話番号
5.巡回健診検索掲載法人名
6.巡回健診検索掲載施設名
7.巡回健診検索掲載住所
8.巡回健診検索掲載電話番号
9.その他問い合わせ







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